Das Hepatitis B-Virus infiziert Hepatozyten und es kommt zu Leberschädigung. Die Leber ist das zentrale Organ des Stoffwechsels. An dieser Stelle soll näher auf den Abbau der im Hämoglobin enthaltenen Häm-Gruppe sowie auf allgemeine Entgiftungsfunktionen der Leber eingegangen werden. Gealterte Erythrozyten werden vom retikuloentothelialen System hauptsächlich in der Milz aus dem Kreislauf entfernt und abgebaut. Beim Hämoglobinabbau wird das Eisenatom recycled, die Proteinketten zu Aminosäuren degradiert und die Hämgruppe in vielen Schritten und Organsystemen abgebaut. Nach der Ringspaltung entsteht das grüne Biliverdin. Dies ist die einzige Reaktion im menschlichen Körper, bei der das giftige Gas Kohlenmonoxyd entsteht. Daher kann man durch Messung des CO-Gehaltes der Expirationsluft den Hämabbau quantifizieren. Durch Reduktion entsteht dann das rot-orange bis gelbrote Bilirubin (indirektes Bilirubin). Es ist schlecht wasserlöslich und wird daher an Albumin gebunden zur Leber transportiert. In der Leber wird die Wasserlöslichkeit durch Glukoronidierung erhöht und es entsteht Bilirubindiglucoronid (direktes Bilirubin). Es gelangt durch die Galle in den Intestinaltrakt. Im Dickdarm wird es durch Bakterien in mehreren Schritten über Urobilinogen zum braunen Stercobilin abgebaut, dem Hauptpigment der Fekalien. Ein Teil des Urobilinogens wird reabsorbiert, gelangt über das Blut zur Niere und wird dort zum gelben Urobilin angebaut und ausgeschieden. Urubilin verleiht dem Urin seine charakteristische Farbe. Überschreitet die Bilirubinkonzentration im Blut einen Wert von ca. 2 mg/dl, führt dies durch Ablagerung von Bilirubin in die Haut und die Skleren zum Ikterus. Bilirubin wird jetzt auch über die Nieren ausgeschieden und der Urin färbt sich dunkel. Liegt (wie in diesem Fall) ein intrahepatischer Ikterus vor, gelangt weniger direktes Bilirubin über die Galle in den Darm, es gibt folglich weniger Stercobilin und der Stuhl wird heller. Die Leber hat auch generelle Entgiftungsfunktionen, die in zwei Phasen gegliedert werden können. Ziel ist es dabei (wie beim Bilirubin) zu entgiftende Substanzen z.B. Arzneimittel wasserlöslicher zu machen damit sie ausgeschieden werden können. In der ersten Phase werden funktionelle Gruppen eingeführt an die in der zweiten Phase gut wasserlösliche Verbindungen angeknüpft werden können.
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